Modulo di interesse per un consiglio e un comitato

L'OPWDD offre molti modi di partecipare al nostro lavoro. Uno di questi è entrare a far parte di un consiglio o un comitato. I consigli o i comitati prestano consulenza all'OPWDD, aiutano nelle decisioni su programmi, servizi e piani e si riuniscono un paio di volte all'anno. Se desidera entrare a far parte di un consiglio o di un comitato, compili questo modulo di interesse. Ci dica in quale è interessato: Consiglio consultivo per i disturbi dello spettro autistico (Autism Spectrum Disorders Advisory Board, ASD), Comitato consultivo per le disabilità dello sviluppo (Developmental Disabilities Advisory Council, DDAC) o uno dei Consigli dei visitatori. Le ricordiamo che la compilazione di questo modulo non garantisce che lei sarà scelto. Per qualsiasi domanda o se ha bisogno di aiuto per compilare questo modulo, invii un'e-mail a planning@opwdd.ny.gov.

1. Il suo nome (nome e cognome) *Questa domanda è obbligatoria.

2. Come si identifica È importante avere molti tipi di persone nei nostri consigli di amministrazione. Sapere come si identifica ci aiuta ad assicurarci che voci diverse partecipino alla discussione. *Questa domanda è obbligatoria.

Sono una persona con disabilità o che utilizza i servizi dell'OPWDD.
Sono un familiare o caregiver di una persona con disabilità.
Lavoro per un'agenzia fornitrice.
Sono un professionista dell'assistenza diretta.
Sono un care manager o un membro di un'organizzazione di coordinamento dell'assistenza.
Lavoro per un'organizzazione di tipo comunitario.
Lavoro per un governo locale o di contea.
Altro Inserisca un valore "Altro" per questa opzione. * Questa domanda è obbligatoria.
Preferisco non rispondere.

3. Contea che rappresenta *Questa domanda è obbligatoria.

4. Il suo numero di telefono *Questa domanda è obbligatoria.

5. Il suo indirizzo e-mail *Questa domanda è obbligatoria. This question requires a valid email address.

6. Come desidera essere contattato *Questa domanda è obbligatoria.

7. Gruppo a cui è più interessato *Questa domanda è obbligatoria.

Inserisca un valore "Altro" per questa opzione.

8. Comitato DDAC che le interessa di più Può scegliere un massimo di 2 comitati. La pagina web del DDAC contiene brevi descrizioni di ogni comitato.

Comitato per i bambini
Comitato per l'occupazione e attività significative
Comitato per i Servizi di assistenza familiare (Family Support Services, FSS)
Comitato per la salute e il benessere
Comitato normativo
Comitato residenziale
Comitato per l'autodeterminazione
Comitato per la fornitura di sistemi, qualità, dati e servizi (“Sistemi”)

8. Perché le interessa entrare a far parte di un Consiglio/Comitato? Desideriamo maggiori informazioni sulla sua esperienza, i suoi obiettivi e i suoi interessi. Ci fornisca qualche altra informazione su di lei e perché le interessa entrare a far parte di un Consiglio o un Comitato. Descriva alcuni argomenti o aree del sistema di cui desidera parlare o che desidera migliorare. *Questa domanda è obbligatoria.