استمارة إبداء الاهتمام ببرنامج البقالة الجاهزة (Groceries to Go)

نشكرك على اهتمامك ببرنامج (Groceries to Go)، وهو برنامج تابع لإدارة
الصحة في مدينة نيويورك. يرجى ملء النموذج أدناه، وسوف يتصل بك أحد
أعضاء فريقنا لمناقشة أهليتك للتسجيل في برنامج (Groceries to Go)
والإجابة على أي أسئلة قد تكون لديك. لن نسأل عن حالة الهجرة الخاصة بك أو
نشارك المعلومات المقدمة من خلال هذه الاستمارة.

1. هل سبق لك أن شاركت في برنامج (Groceries to Go)؟

2. هل يوجد أي شخص في منزلك مسجل في برنامج (Groceries to Go) في هذا الوقت؟

3. هل تعيش ضمن الأحياء الخمسة بمدينة نيويورك؟ *This question is required.

يجب أن تعيش في مدينة نيويورك لتكون مؤهلاً لبرنامج (Groceries to Go).

4. هل أنت عضو في برنامج NYC Care التابع لمؤسسة NYC Health + Hospitals؟ *This question is required.

سنقوم بالتحقق من عضويتك في NYC Care عندما نتصل بك لتحديد أهليتك للتسجيل في برنامج Groceries to Go.

نافذة منبثقة - لكي تكون مؤهلاً لبرنامج (Groceries to Go)، يجب أن تكون عضواً في برنامج NYC Care
التابع لمؤسسة NYC Health + Hospitals. لمعرفة المزيد عن برنامج NYC Care أو للتحقق من حالة
عضويتك، قُم بزيارة الموقع الإلكتروني nyccare.nyc أو اتصل بالرقم 2273-692-646