Welcome / Bienvenido / Byenvini
Gaston County’s Community Condom Project was designed to improve access to condoms and promote sexual health. If you would like to have condoms mailed to your home, please complete the following form. The form has two parts—both must be completed before your condoms can be mailed. The first part asks for your contact and demographic information. The second part includes a consent for you to read and sign.
Eligibility: You must be a Gaston County resident to participate in this program.
Note: If you do not have an apartment # or information to place on the 2nd address line - simply enter 'N/A' so that you can submit your request.
(Spanish)
El Proyecto de Condones para la Comunidad del Condado de Gaston tiene como objectivo mejorar acceso a los condones y promover la salud sexual. Si usted quisiera que mandemos condones a su casa, por favor complete el formulario siguiente. El formulario tiene dos partes- las dos deben ser completadas antes que sus condones puedan ser enviados por correo. En la primera parte, se le pide su información de contacto y sus datos demográficos. En la segunda parte hay un consentimiento para leer y firmar.
Eligibility: You must be a Gaston County resident to participate in this program.
Eligibilidad: Usted debe ser un residente del Condado de Gaston para participar en este programa
Aviso: Si usted no tiene un número de apartamento o información para colocar una segunda dirección, simplemente entre ‘N/A’ para poder remitir su petición
(Haitian)
Pwojè Kapòt Kominotè Konte Gaston an te fèt pou amelyore aksè nan kapòt epi pwomouvwa sante seksyèl. Si w ta renmen pou yo voye kapòt lakay ou pa lapòs, tanpri ranpli fòm sa a. Fòm nan gen de (2) pati—ou dwe ranpli toude anvan pou yo ka voye kapòt ou yo nan kourye lapòs. Premye pati a mande pou enfòmasyon kontak ak enfòmasyon demografik ou. Dezyèm pati a gen ladan l yon konsantman pou w li epi siyen.
Kalifikasyon: Ou dwe yon rezidan Konte Gaston pou w patisipe nan pwogram nan.
Remak: Si w pa gen yon nimewo (#) apatman oswa enfòmasyon pou mete pou 2yèm liy adrès la - senpleman antre ‘N/A’ pou ou ka soumèt demann ou an.