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At Home COVID Test Self-Report / Informe propio de prueba de COVID-19 en el domicilio

At Home COVID Test Self-Report / Informe propio de prueba de COVID-19 en el domicilio

This form is for individuals who live in Dane County, Wisconsin to confidentially report their positive COVID-19 at-home results and results for their children. Please complete the information below.

Please note that this is for residents of Dane County, Wisconsin only. We do not have the capacity to forward reports to other health departments.

Please only report results for yourself or your dependent children here.

Please do not report at-home test results for employees here. If your employee had a positive at-home test, encourage them to complete this form themselves and/or call Communicable Disease on-call at 608-266-4821.

Thank you for your partnership in responding to COVID-19.


Este formulario es para que las personas que viven en el condado de Dane, en Wisconsin, informen, de manera confidencial, de los resultados positivos de sus pruebas de COVID-19 en el domicilio y de los resultados de sus hijos. Complete la información de abajo. 

Tenga en cuenta que esto es solo para los residentes del condado de Dane en Wisconsin. No podemos reenviar informes a otros departamentos de salud.

Infórmenos solamente de sus resultados o los de sus hijos dependientes.

No informe aquí de los resultados de las pruebas en el domicilio de sus empleados. Si su empleado dio positivo en una prueba en el domicilio, recomiéndele completar este formulario o llamar a la línea de guardia de enfermedades contagiosas al 608-266-4821.

Gracias por su colaboración en la respuesta ante el COVID-19.
1. Who tested positive for COVID-19? / ¿Quién dio positivo por COVID-19?
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Did the person who tested positive have symptoms or were they a close contact to someone with COVID-19? / 

¿Tuvo síntomas o estuvo en contacto cercano con una persona con COVID-19 la persona que dio positivo?

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