שאלון הערכת איכות החיים לחולי סרטן ראש וצוואר

3. ?האם סיימת את שלב הטיפול *This question is required.

• כן
• לא

4. איזו מהאפשרויות הבאות מתארת ​​בצורה המדויקת ביותר את ההשפעה של סרטן ראש וצוואר על רווחתך הרגשית לאחר הטיפול?
.אנא בחר תשובה אחת. תוכל להוסיף הסבר בתיבה למטה
  *This question is required.

• השפעה חיובית מאוד על רמת הרווחה הרגשית
• השפעה מעט חיובית על רמת הרווחה הרגשית
• השפעה מעט שלילית על רמת הרווחה הרגשית
• השפעה שלילית מאוד על רמת הרווחה הרגשית
• כמעט ולא הייתה השפעה על רמת הרווחה הרגשית

:הערות

5. עד כמה התחושות והרגשות הבאות השפיעו על רווחתך הרגשית מאז תום הטיפול בסרטן הראש והצוואר?
.אנא לדרג מ -1 עד 5. כאשר 1 פירושו כמעט ואין השפעה, 5 פירושו השפעה חמורה. ניתן להוסיף הערות והסברים בתיבה למטה.

  *This question is required.

Space Cell	1	2	3	4	5
בדידות	בדידות: 1	בדידות: 2	בדידות: 3	בדידות: 4	בדידות: 5
פחד מחזרת המחלה בעתיד	פחד מחזרת המחלה בעתיד: 1	פחד מחזרת המחלה בעתיד: 2	פחד מחזרת המחלה בעתיד: 3	פחד מחזרת המחלה בעתיד: 4	פחד מחזרת המחלה בעתיד: 5
פחד וחרדה	פחד וחרדה: 1	פחד וחרדה: 2	פחד וחרדה: 3	פחד וחרדה: 4	פחד וחרדה: 5
דיכאון, תסמיני דיכאון	דיכאון, תסמיני דיכאון: 1	דיכאון, תסמיני דיכאון: 2	דיכאון, תסמיני דיכאון: 3	דיכאון, תסמיני דיכאון: 4	דיכאון, תסמיני דיכאון: 5
כעס	כעס: 1	כעס: 2	כעס: 3	כעס: 4	כעס: 5
אשמה	אשמה: 1	אשמה: 2	אשמה: 3	אשמה: 4	אשמה: 5

:הערות

6. כיצד היית מדרג את התמיכה הרגשית והפסיכולוגית שקיבלת מאז סיום הטיפול בסרטן ראש וצוואר? *This question is required.

מצוינת	טובה	ממוצעת	לא טובה	גרועה מאד
מצוינת	טובה	ממוצעת	לא טובה	גרועה מאד

הערות:

7. מידת ההשפעה הגופנית עליך באופן כללי
  *This question is required.

	1	2	3	4	5
מושפע מאוד	1	2	3	4	5	מושפע מאוד לרעה

תסמינים גופניים - אנא דרג את ההשפעה על כל אחד מהבאים. *This question is required.

Space Cell	1	2	3	4	5
אנרגיה	אנרגיה: 1	אנרגיה: 2	אנרגיה: 3	אנרגיה: 4	אנרגיה: 5
דיבור	דיבור: 1	דיבור: 2	דיבור: 3	דיבור: 4	דיבור: 5
תיאבון	תיאבון: 1	תיאבון: 2	תיאבון: 3	תיאבון: 4	תיאבון: 5
אכילה ושתייה	אכילה ושתייה: 1	אכילה ושתייה: 2	אכילה ושתייה: 3	אכילה ושתייה: 4	אכילה ושתייה: 5
חוש הטעם והריח	חוש הטעם והריח: 1	חוש הטעם והריח: 2	חוש הטעם והריח: 3	חוש הטעם והריח: 4	חוש הטעם והריח: 5
נשימה	נשימה: 1	נשימה: 2	נשימה: 3	נשימה: 4	נשימה: 5
שינה	שינה: 1	שינה: 2	שינה: 3	שינה: 4	שינה: 5
מראה חיצוני	מראה חיצוני: 1	מראה חיצוני: 2	מראה חיצוני: 3	מראה חיצוני: 4	מראה חיצוני: 5

השפעות אחרות (אנא פרט/י)

כיצד השינויים הגופניים (לעיל) בשל סרטן ראש צוואר משפיעים על רמת הרווחה הרגשית שלך? *This question is required.

	1	2	3	4	5
מושפע מאוד	1	2	3	4	5	מושפע מאוד לרעה

תיבת תגובות והסברים:

8. מידת ההשפעה החברתית עליך באופן כללי

  *This question is required.

	1	2	3	4	5
מושפע מאוד	1	2	3	4	5	מושפע מאוד לרעה

פעילויות חברתיות - נא לדרג את מידת ההשפעה על כל אחת מהפעילויות הבאות. *This question is required.

Space Cell	1	2	3	4	5
יחסים משפחתיים/זמן עם המשפחה	יחסים משפחתיים/זמן עם המשפחה: 1	יחסים משפחתיים/זמן עם המשפחה: 2	יחסים משפחתיים/זמן עם המשפחה: 3	יחסים משפחתיים/זמן עם המשפחה: 4	יחסים משפחתיים/זמן עם המשפחה: 5
יחסי חברות / זמן עם חברים	יחסי חברות / זמן עם חברים: 1	יחסי חברות / זמן עם חברים: 2	יחסי חברות / זמן עם חברים: 3	יחסי חברות / זמן עם חברים: 4	יחסי חברות / זמן עם חברים: 5
תחביבים דברים שאתה אוהב לעשות	תחביבים דברים שאתה אוהב לעשות: 1	תחביבים דברים שאתה אוהב לעשות: 2	תחביבים דברים שאתה אוהב לעשות: 3	תחביבים דברים שאתה אוהב לעשות: 4	תחביבים דברים שאתה אוהב לעשות: 5

אחר (אנא הסבר)

כיצד השינויים החברתיים (לעיל) בשל סרטן ראש וצוואר משפיעים על רמת הרווחה הרגשית שלך?

  *This question is required.

	1	2	3	4	5
מושפע מאוד	1	2	3	4	5	מושפע מאוד לרעה

הערות:

9. מידת ההשפעה הפיננסית תעסוקתית עליך באופן כללי

  *This question is required.

	1	2	3	4	5
מושפע מאוד	1	2	3	4	5	מושפע מאוד לרעה

פעילויות מקצועיות / פיננסיות- אנא דרג את מידת ההשפעה על כל אחת מהפעילויות הבאות. *This question is required.

Space Cell	1	2	3	4	5
היכולת לעבוד	היכולת לעבוד: 1	היכולת לעבוד: 2	היכולת לעבוד: 3	היכולת לעבוד: 4	היכולת לעבוד: 5
היכולת לפרנס את עצמך/משפחתך	היכולת לפרנס את עצמך/משפחתך: 1	היכולת לפרנס את עצמך/משפחתך: 2	היכולת לפרנס את עצמך/משפחתך: 3	היכולת לפרנס את עצמך/משפחתך: 4	היכולת לפרנס את עצמך/משפחתך: 5
התקדמות בקריירה / היכולת למצוא עבודה	התקדמות בקריירה / היכולת למצוא עבודה: 1	התקדמות בקריירה / היכולת למצוא עבודה: 2	התקדמות בקריירה / היכולת למצוא עבודה: 3	התקדמות בקריירה / היכולת למצוא עבודה: 4	התקדמות בקריירה / היכולת למצוא עבודה: 5
שביעות הרצון מהקריירה	שביעות הרצון מהקריירה: 1	שביעות הרצון מהקריירה: 2	שביעות הרצון מהקריירה: 3	שביעות הרצון מהקריירה: 4	שביעות הרצון מהקריירה: 5

אחר (אנא הסבר)

כיצד משפיעים שינויים פיננסיים / תעסוקתיים (לעיל) בשל סרטן ראש וצוואר על רמת הרווחה הרגשית שלך?

  *This question is required.

	1	2	3	4	5
מושפע מאוד	1	2	3	4	5	מושפע מאוד לרעה

הערות:

10. עד כמה אתה מרגיש בנוח לדבר על ההשפעה הרגשית של סרטן ראש וצוואר עליך עם הרופא שלך?
אנא בחר את התשובה שמשקפת בצורה המדויקת ביותר את תחושותיך.

  *This question is required.

• אני מרגיש מאוד בנוח לדבר על ההשפעה הרגשית עליי עם הרופא המטפל
• די נוח לי לדון בהשפעה הרגשית עליי עם הרופא שלי.
• אני מרגיש אי נוחות מסוימת בדיון על ההשפעה הרגשית עליי עם הרופא המטפל.
• אני בכלל לא מרגיש בנוח לדון על ההשפעה הרגשית עליי עם הרופא המטפל.

11. כיצד היית מדרג את המשאבים הבאים מבחינת תמיכה ברווחתך הרגשית לאחר תום הטיפול בסרטן ראש וצוואר?
אנא סמן את ההצהרה המתאימה ביותר לחוויה שלך עבור כל משאב. ניתן להוסיף הערות והסברים בתיבה למטה.

  *This question is required.

Space Cell	הגישה למשאב זה הייתה קלה, ולדעתי היה מועיל	הגישה למשאב זה הייתה קלה, אבל לדעתי זה לא היה מועיל	הגישה למשאב זה אינה קלה, ואני מוצא את המשאב מועיל	הגישה למשאב זה לא קלה, אבל לא הייתי מוצא שהוא מועיל
חומרי קריאה אודות ההשפעות ארוכות הטווח של סרטן הראש והצוואר לאחר הטיפול (למשל חוברות, אתרים)	חומרי קריאה אודות ההשפעות ארוכות הטווח של סרטן הראש והצוואר לאחר הטיפול (למשל חוברות, אתרים): הגישה למשאב זה הייתה קלה, ולדעתי היה מועיל	חומרי קריאה אודות ההשפעות ארוכות הטווח של סרטן הראש והצוואר לאחר הטיפול (למשל חוברות, אתרים): הגישה למשאב זה הייתה קלה, אבל לדעתי זה לא היה מועיל	חומרי קריאה אודות ההשפעות ארוכות הטווח של סרטן הראש והצוואר לאחר הטיפול (למשל חוברות, אתרים): הגישה למשאב זה אינה קלה, ואני מוצא את המשאב מועיל	חומרי קריאה אודות ההשפעות ארוכות הטווח של סרטן הראש והצוואר לאחר הטיפול (למשל חוברות, אתרים): הגישה למשאב זה לא קלה, אבל לא הייתי מוצא שהוא מועיל
חומרי קריאה אודות ההשפעה הרגשית ארוכת הטווח של סרטן ראש וצוואר (למשל חוברות, אתרים)	חומרי קריאה אודות ההשפעה הרגשית ארוכת הטווח של סרטן ראש וצוואר (למשל חוברות, אתרים): הגישה למשאב זה הייתה קלה, ולדעתי היה מועיל	חומרי קריאה אודות ההשפעה הרגשית ארוכת הטווח של סרטן ראש וצוואר (למשל חוברות, אתרים): הגישה למשאב זה הייתה קלה, אבל לדעתי זה לא היה מועיל	חומרי קריאה אודות ההשפעה הרגשית ארוכת הטווח של סרטן ראש וצוואר (למשל חוברות, אתרים): הגישה למשאב זה אינה קלה, ואני מוצא את המשאב מועיל	חומרי קריאה אודות ההשפעה הרגשית ארוכת הטווח של סרטן ראש וצוואר (למשל חוברות, אתרים): הגישה למשאב זה לא קלה, אבל לא הייתי מוצא שהוא מועיל
משפחה, חברים	משפחה, חברים: הגישה למשאב זה הייתה קלה, ולדעתי היה מועיל	משפחה, חברים: הגישה למשאב זה הייתה קלה, אבל לדעתי זה לא היה מועיל	משפחה, חברים: הגישה למשאב זה אינה קלה, ואני מוצא את המשאב מועיל	משפחה, חברים: הגישה למשאב זה לא קלה, אבל לא הייתי מוצא שהוא מועיל
מומחים לבריאות הנפש	מומחים לבריאות הנפש: הגישה למשאב זה הייתה קלה, ולדעתי היה מועיל	מומחים לבריאות הנפש: הגישה למשאב זה הייתה קלה, אבל לדעתי זה לא היה מועיל	מומחים לבריאות הנפש: הגישה למשאב זה אינה קלה, ואני מוצא את המשאב מועיל	מומחים לבריאות הנפש: הגישה למשאב זה לא קלה, אבל לא הייתי מוצא שהוא מועיל
קבוצות תמיכה אישיות	קבוצות תמיכה אישיות: הגישה למשאב זה הייתה קלה, ולדעתי היה מועיל	קבוצות תמיכה אישיות: הגישה למשאב זה הייתה קלה, אבל לדעתי זה לא היה מועיל	קבוצות תמיכה אישיות: הגישה למשאב זה אינה קלה, ואני מוצא את המשאב מועיל	קבוצות תמיכה אישיות: הגישה למשאב זה לא קלה, אבל לא הייתי מוצא שהוא מועיל
כלים דיגיטליים לניהול טוב יותר של בריאותך ורווחתך (למשל אפליקציות בריאות)	כלים דיגיטליים לניהול טוב יותר של בריאותך ורווחתך (למשל אפליקציות בריאות): הגישה למשאב זה הייתה קלה, ולדעתי היה מועיל	כלים דיגיטליים לניהול טוב יותר של בריאותך ורווחתך (למשל אפליקציות בריאות): הגישה למשאב זה הייתה קלה, אבל לדעתי זה לא היה מועיל	כלים דיגיטליים לניהול טוב יותר של בריאותך ורווחתך (למשל אפליקציות בריאות): הגישה למשאב זה אינה קלה, ואני מוצא את המשאב מועיל	כלים דיגיטליים לניהול טוב יותר של בריאותך ורווחתך (למשל אפליקציות בריאות): הגישה למשאב זה לא קלה, אבל לא הייתי מוצא שהוא מועיל
מאמרים בעיתונות ומגזינים	מאמרים בעיתונות ומגזינים: הגישה למשאב זה הייתה קלה, ולדעתי היה מועיל	מאמרים בעיתונות ומגזינים: הגישה למשאב זה הייתה קלה, אבל לדעתי זה לא היה מועיל	מאמרים בעיתונות ומגזינים: הגישה למשאב זה אינה קלה, ואני מוצא את המשאב מועיל	מאמרים בעיתונות ומגזינים: הגישה למשאב זה לא קלה, אבל לא הייתי מוצא שהוא מועיל
משאבים למטפלים או למשפחה / חברים על אופי התמיכה לאחר הטיפול	משאבים למטפלים או למשפחה / חברים על אופי התמיכה לאחר הטיפול: הגישה למשאב זה הייתה קלה, ולדעתי היה מועיל	משאבים למטפלים או למשפחה / חברים על אופי התמיכה לאחר הטיפול: הגישה למשאב זה הייתה קלה, אבל לדעתי זה לא היה מועיל	משאבים למטפלים או למשפחה / חברים על אופי התמיכה לאחר הטיפול: הגישה למשאב זה אינה קלה, ואני מוצא את המשאב מועיל	משאבים למטפלים או למשפחה / חברים על אופי התמיכה לאחר הטיפול: הגישה למשאב זה לא קלה, אבל לא הייתי מוצא שהוא מועיל
שירותי סיעוד ועבודה סוציאלית	שירותי סיעוד ועבודה סוציאלית: הגישה למשאב זה הייתה קלה, ולדעתי היה מועיל	שירותי סיעוד ועבודה סוציאלית: הגישה למשאב זה הייתה קלה, אבל לדעתי זה לא היה מועיל	שירותי סיעוד ועבודה סוציאלית: הגישה למשאב זה אינה קלה, ואני מוצא את המשאב מועיל	שירותי סיעוד ועבודה סוציאלית: הגישה למשאב זה לא קלה, אבל לא הייתי מוצא שהוא מועיל

12. איזו מההצהרות הבאות משקפת הכי טוב את ההשפעה של מגפת הקורונה על היכולת שלך לגשת לשירותי תמיכה רגשית לאחר הטיפול?

  *This question is required.

• למגפת הקורונה הייתה השפעה חיובית חזקה על יכולתי לגשת לשירותי תמיכה.
• למגפת הקורונה הייתה השפעה חיובית קלה על יכולתי לגשת לשירותי תמיכה.
• למגפת הקורונה הייתה השפעה שלילית קלה על יכולתי לגשת לשירותי תמיכה.
• למגפת הקורונה הייתה השפעה שלילית קשה על יכולתי לגשת לשירותי תמיכה.
• למגפת הקורונה כמעט ולא הייתה השפעה על יכולתי לגשת לשירותי תמיכה.