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Encuesta de impacto de COVID para personas con necesidades especiales

Introducción a la encuesta de impacto COVID

La Coalición Asesora de Necesidades Especiales del Condado de Palm Beach (SNAC PBC) solicita tu opinión para evaluar el impacto de COVID-19 en las personas con necesidades especiales. Se estima que esta encuesta se completa en 3-5 minutos. Tu participación ayudará a la comunidad a crear programas para satisfacer sus necesidades.
¡Está bien si alguien te ayuda a completar la encuesta!
Si tienes alguna pregunta sobre esta encuesta, envía un correo electrónico a info@unicornchildrensfoundation.org o llama al (561) 620-9377.

4. ¿Cuál es tu código postal residencial? *This question is required.

5. ¿Recibes Ingresos del Seguro Social (SSI) o Ingresos por discapacidad del Seguro Social (SSDI)?

6. ¿Qué condiciones te han diagnosticado? Por favor marca todos los que apliquen? *This question is required.

7. En comparación con antes de la pandemia de coronavirus, ¿qué tan aislado te sientes ahora de los demás? * *This question is required.

8. Pre-COVID, ¿cuál fue tu actividad principal? Por favor marca todos los que apliquen. *This question is required.

Me quede en casa
Recibí sesiones de terapia individuales en persona (1: 1)
Recibí sesiones de terapia grupal en persona
Estaba en la escuela
Asistí a un programa de día
Trabajé tiempo parcial o completo
Fui voluntario
Otro - Indicar cuál Please enter an 'other' value for this selection.

9. ¿Cómo ha impactado COVID en tu vida? Por favor marca todos los que apliquen. *This question is required.

10. . ¿Qué opciones de transporte puedes utilizar de forma independiente? Por favor marca todos los que apliquen *This question is required.

11. ¿Cómo recibes información sobre COVID-19 o información sobre programas o recursos disponibles? Por favor marca todos los que apliquen. *This question is required.

12. ¿Qué recursos, servicios o apoyos serían útiles para ti? Por favor marca todos los que apliquen. *This question is required.

13. ¿Cómo prefieres recibir servicios o apoyos? Por favor marca todos los que apliquen *This question is required.

En línea / Internet / Computadora / SmartPhone
En persona (1: 1)
En persona (grupos pequeños)
Otro - Indicar cuál Please enter an 'other' value for this selection.

14. ¿Qué día (s) / hora (s) sería más conveniente para acceder a programas o recursos? Por favor marca todos los que apliquen.

Space Cell	Lunes	Martes	Miércoles	Jueves	Viernes	Sábado	Domingo
Mañana (8am-12pm)	Mañana (8am-12pm): Lunes	Mañana (8am-12pm): Martes	Mañana (8am-12pm): Miércoles	Mañana (8am-12pm): Jueves	Mañana (8am-12pm): Viernes	Mañana (8am-12pm): Sábado	Mañana (8am-12pm): Domingo
Tarde (12pm-5pm)	Tarde (12pm-5pm): Lunes	Tarde (12pm-5pm): Martes	Tarde (12pm-5pm): Miércoles	Tarde (12pm-5pm): Jueves	Tarde (12pm-5pm): Viernes	Tarde (12pm-5pm): Sábado	Tarde (12pm-5pm): Domingo
Tarde (5pm-9pm)	Tarde (5pm-9pm): Lunes	Tarde (5pm-9pm): Martes	Tarde (5pm-9pm): Miércoles	Tarde (5pm-9pm): Jueves	Tarde (5pm-9pm): Viernes	Tarde (5pm-9pm): Sábado	Tarde (5pm-9pm): Domingo

15. ¿Hay algo más que te gustaría compartir?

17. . Si estás dispuesto a ser contactado sobre las necesidades que identificaste, completar encuestas futuras o participar en grupos focales futuros? Escribe tu nombre y número de teléfono.

18. ¿Si estás dispuesto a ser contactado sobre las necesidades que identificaste, completar encuestas futuras o participar en grupos focales futuros? Escribe un correo electrónico.

Gracias por tomar nuestra encuesta. Tu respuesta es muy importante para nosotros.